Карта сайта. Наиболее читаемые темы, статьи и материалы сайта Медицина и право.

Наши услуги в сфере: охраны здоровья; медицины и права, юридического сопровождения;

  создание и продвижение в рейтингах интернет ресурсов (сайтов и т.д.), имеющих отношение к здоровью, медицине, человеку, фармации, юриспруденции.

Все темы категории реформа здравоохранения.

4.Законопроекты связанные с реформой охраны здоровья. (все законопроекты этой категории)

4.1.(Проект закона Украины.) Про фінансування охорони здоров’я та обов’язкове соціальне медичне страхування в Україні.

4.2.(Продолжение законопроекта.) Про фінансування охорони здоров’я та обов’язкове соціальне медичне страхування в Україні.

5.(Проект закон України.) Про проведення у Вінницькій, Дніпропетровській та Донецькій областях експерименту з реформування системи охорони здоров‘я.

Статьи.

1.О проблемах реформирования отечественной ситемы здравоохранения.

2.Новая реформа здравоохранения. Реформа медицины и общенственных отношений.

3.Реформа  медицины. Стратегические проблемы новых преобразований здравоохранения.

4.Реформа медицины в Украине. То, что забыли учесть и без чего реформа невозможна.   (Начало)

5.Реформа медицины в Украине. То, что забыли учесть и без чего реформа невозможна.  (Продолжение)

 В процессе реорганизации лечебных учреждений (в связи с отсутствием специалистов и проблемами в юридической культуре) наметилась тенденция действий за пределами правового поля, что в любом случае, может послужить поводом для возбуждения уголовных дел, если имеются нарушения процедуры и законодательства  регламентирующего этот процесс, причем как при  необоснованном  закрытии больниц, так и при наличии экономической, социальной целесообразности и даже согласии населения, и при положительных решениях местных советов, (тем более при отрицательных реакциях). Для решения этих проблем, (т.е. что можно и чего нельзя), проводится анализ действующей законодательной базы. Результаты будут выложены  в категории реформа медицина на одной из страниц.

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Реформа  медицины. Стратегические проблемы новых преобразований здравоохранения.

    Статья для гурманов. Ниже мой аналитический «груз» о  реформе медицины, реальных и иллюзорных отношениях вокруг охраны здоровья.

 Сразу скажу:

1. Удивляет, как отечественной системе охраны здоровья удается лечить и спасать людей.

2.Часто говорят о глобализации мира, проблемах угрозах, возможностях и т.д. и т.п. Т.е. речь о том, что мир стал другим, масштабные перемены и социальные явления охватили весь мир и наша страна не может избежать этих  влияний как положительных, так и отрицательных. Однако большинство предложений, оценок экспертов, реакций медицинской общественности происходит  с позиции как будто  изолированного государства  или заблуждения в том, что законы развития  сообществ во всем мире, якобы могут подчиниться, приказам и т.д.

3. Государство Украина, я хочу видеть сильным  и процветающим, а не так, как некоторые отводят ей место на задворках цивилизации! Заметим, так говорят многие, в том числе исполнительная и законодательная власть, однако через реальные действия или предложения, иногда просматриваются спрятанные в глубинах подсознания несколько иные взгляды на будущее и перспективы страны.

   По этому, уверен, что все согласятся с тезисом  - наши сограждане могут рассчитывать не на некий суррогат от экспортированных революций и якобы эффективных систем медобеспечения, а   достойны самого лучше медицинского обслуживания.

  Конечно здесь, слово «революция», использована для «остроты эффекта», хотя ситуация в охране здоровья действительно  революционная и если не экспорт, то импорт  некоторых элементов оказания медицинской помощи, четко просматривается.   При этом часто используется тезис, что - это широко используется там, следовательно, лучшее  и потому оно у нас, решит основные проблемы.  Для простоты я даже допущу, что нашли такую хорошую импортную систему. Но с одной стороны, ее нужно финансировать так же как и там, т.е. на порядки больше чем у нас. Вопрос есть ли эти деньги,  для большинства ежедневно практикующих медиков риторичен. С другой, совокупность законодательных норм, т.е. всей системы должна быть схожая ( а не один два закона или подзаконный акт).

  И это  еще одна глобальная, ключевая проблема. При такой экспортно-импортной операции не учитывается наше законодательство и реальные сложившиеся вокруг медицины общественные отношения. Это все равно, что пересадить орган от не совместимого по антигенам донора. Для такой ситуации сказать, что затрат и проблем много, значит ничего не сказать, а результат  всегда один - донор без органа, сам орган погиб, реципиент обречен!!! Именно не соответствие законодательной базы и реальных отношений, не желание привести их к общему знаменателю, является причиной множества уголовных дел в отношении докторов, в том числе наиболее громких.

  Заметим, что  ряд планируемых нововведений, вместо решения одной социальной проблемы, усугубляет ее и (или) создает еще несколько. В частности, самое простое - обеспечение медикаментами и питанием, сегодня на плечах больного и его родственников, гораздо  больше чем на государстве. Это знает каждый врач, медсестра, пациент.  Сопоставьте цены лекарств и продуктов с выделением денег в сутки на одного больного (несколько гривен). Как только стационарную периферию начнут сокращать (т.е. будит один стационар определенного типа на несколько районов или небольших городов) Эта проблема и деньги требующиеся для ее решения, начнут расти как снежный ком. Т.е. в реальности здесь нет ни какой экономии и не понимать это могут только те, кто далек от нашей действительности, т.к. вместо нескольких гривен в день на одного стационарного больного нужно будет выделять сотни и тысячи. И таких примеров много. Вот еще один. Несколько больниц закрыли, мед персонал сократили, в другом месте открыли лечебное учреждение и теперь там вакансии. Но, какой врач, тем более медсестра и санитарка,  за какие шиши и за какими такими коврижками поедет работать в соседний город, район?  Конечно, если шиши и коврижки будут существенно  соизмеримы с затратами –  тогда оно конечно  да, а так нет.

  Здесь можно добавить еще и расчеты по логистике. К примеру, во сколько раз вырастут транспортные расходы на транспортировку больного, расходы на переезд родственников к больным (которые везут пищу, препараты иные медицинские расходные материалы), персонала, что бы добраться до работы, какие новые маршруты пустить, сколько автобусов закупить для обслуживания только этой категории т.е. медиков и посетителей больных. А ведь ездят и ходят каждый день миллионы. А это в будущем не только дополнительно стертые шины, и разбитый асфальт,  съеденный бензин, газ, электроэнергия, это еще от 2 до 10 часов дополнительно отобранного времени у участников вынужденных путешествий если не ежедневно, то через день. Конечно, некоторым коммерсантам это выгодно. А людям, а работодателям, а государству в целом???  И где экономия энергетических ресурсов? А вдруг резко возрастет цена на топливо или катаклизм какой??? Многие думают, вопросы решит семейный врач. И вот, кстати, еще противоречие - на создание и оборудование  семейных амбулаторий требуется больше денег, чем на модернизацию ныне существующей системы. Семейная медицина державе обойдется дороже, чем оказание помощи через поликлиники на одинаковом уровне. Это видно если реально посчитать все расходы. К примеру, учесть за чей счет и кем делаются реальные ремонты, реконструкции, подсчитать расходы на коммунальные услуги, обслуживающий персонал, иные вспомогательные работы и оборудование к нему, медицинского ( к примеру автоклавирование) и не медицинского характера (электрик, сантехник, шофер и т.д. )

   Любому экономисту понятно, что только государство обеспечивающее, наиболее эффективное использование квалифицированного и высоко квалифицированного труда, на фоне высоких технологий, в современных условиях может быть конкурентоспособным! Одним из условий этого, является обеспечение физического и психического здоровья  движущей силы любой экономики - рабочих рук.

 Отсюда мой первый тезис – мне тяжело воспринять любую систему охраны здоровья, целью которой либо главным мерилом было или есть - экономия средств.  К сожалению, множество предложений, которые  слышно, признаны приоритетными именно из – за этого критерия. Т.е. реформа медицины должна быть направлена не на уменьшение финансирования и соответственно сохранения бюджетных средств посредственной или пусть средней и даже выше среднего медицины, а на обеспечение качественной многолетней работоспособности, производительных сил. Именно они обеспечат и себя, и работодателя, и государство.

  Хотел бы заметить, имеется ввиду, что возможность работать должна быть обеспечена именно за счет сохранения физического и психического здоровья, а не простого увеличения пенсионного возраста на фоне частых и хронических болезней.

   Поясню в двух словах очевидное. Если люди больше болеют и меньше живут, то на производство, получение одинакового  продукта, дохода и налогов, требуется больше людей и затрат. Грубо говоря, в одном государстве инженер работает с 20 до 60 лет, т.е. стаж 40 лет, а в другом, если люди могут работать лишь по 20 лет, для той же работы нужно подготовить, т.е. вырастить, выучить и т.д.  2 людей. Получается, что государство в котором по причинам здоровья низкий возраст работоспособности, как у нас,  не может соперничать со странами где здоровье населения лучше. Вот так  якобы дешевые рабочие руки превращаются в очень дорогие.

  И вообще, если цель или стратегия экономия, т.е. стремление вписаться в пределы определенного ограниченного финансового обеспечения, нет смысла дорогостоящего масштабного реформирования, достаточно некоторой, практически дармовой оптимизации. При этом заметим, что в мире, ни одна система  мед. помощи не в состоянии обеспечить наш уровень медобеспечения  при таком финансировании как у нас!

  Но в любом случае, экономия средств на охране здоровья  в таких условиях, лишь усугубляет выше описанную ситуацию, т.е. ведет к дороговизне квалифицированного труда. Потому, главными должны быть критерии, связанные с первичной и вторичной профилактикой, прежде всего  высокотехнологичной профилактической и лечебной помощи.  Еще раз подчеркиваю доступность к высоким технологиям. Именно высокие технологии, не смотря на свою дороговизну, позволяют не только лечить более качественно, но и экономить существенные средства, к примеру за счет уменьшения пребывания на койке, количества осложнений, выплат по инвалидности, выплат по больничным, да и существенно более раннему возвращению к труду, т.е. созданию благ.

  Отсюда второй тезис – мне тяжело воспринять любую систему охраны здоровья, где не предусматривается или плохо просматривается быстрая и широкая доступность к высоким технологиям для профилактики, диагностики и лечения.  Лично мне легче воспринять государственную, подчеркиваю именно государственную, в том числе страховую  систему для массового лечения, где одно из звеньев как говорят «тупо сортирует» и обеспечивает движение по этапам, чем ту, где пусть высококвалифицированный специалист, обязан, или заинтересован, тормозить такое движение. Для частной медицины иные критерии.

   Теперь предлагаю обратить внимание на  стереотип о том, что медицина в Украине, это только затраты. Вот где проявляются скрытые мнения о второсортности страны. При этом замечу, что огромные суммы, сравнимые с финансированием всей охраны здоровья,  вывозятся для лечения за рубежом. Что нельзя посчитать и организовать подобное лечение у нас? Это огромная экономия средств. Мало того, до сих пор, по ряду направлений люди из – за рубежа, приезжают для лечения к нам.

  Т.е. следует  создать условия для медицинского туризма не от нас, а наоборот к нам в Украину, что сделает ощутимый взнос для положительного сальдо на уровне международных финансовых отношений. Сюда же, к денежному балансу, можно добавить возможные заработки за наши уникальные разработки, оборудование, медицинские технологии, которые есть и которые можем создать и то, что покупается за границей.

    Отсюда третий тезис – мне тяжело воспринять любую систему охраны здоровья, где финансирование медицины, не способствует развитию направлений,  влияющих на положительный баланс в международных финансовых отношениях. Вот они лежат под ногами. Нужно только наклониться и взять их.

   Следующий тезис, который не требует доказательств и вытекает из трудов ученных и государственных мужей,  посвященных управлению государством и практики развития держав - мне тяжело воспринять любую систему охраны здоровья, где для разных структур в государстве используются совершенно разные подходы в системе  взаимоотношений. Упрощенно говоря – страну как бы, активно двигают в капитализм, а медицину тормозят и задвигают в социализм. Здесь неизбежен конфликт взаимоотношений и он давно налицо.

  Вот откуда выходят несоответствия реальности и законодательства логичным  результатом которых  являются  уголовные дела по отношению к медикам!

   Есть у меня еще несколько тезисов, но оставим их для последующих публикаций.

    Теперь  вопрос - Как Вы думаете, будит ли реформа медицины эффективной? Прошу заметить, речь о том, что в принципе определенная  реформа здравоохранения будит, мало у кого вызывает сомнения. И это для Украины уже огромное достижение. Или нет??? Другое дело, как она повлияет на здоровье и жизнь человека, проявится через  общество и государство, насколько и каким образом ее ощутят санитарка, медсестра, доктор, да и административный аппарат учреждений и системы охраны здоровья, начиная с заведующих отделениями и главных врачей, заканчивая чиновниками министерств. Список заинтересованных следует также дополнить интересами  страховых компаний, касс и других субъектов, чей бизнес, хотя некоторые его таковым не называют, прямо или косвенно связан с медициной и охраной здоровья. И вот у всех этих субъектов имеют место риски и интересы, которые могут быть как общими для всех, так и сугубо кровными, а в некоторых случаях прямо антагонистичными!!!

  Итак, продолжая анализ, можно констатировать, что  реформа в медицине для подавляющего большинства субъектов жизненная необходимость,  для многих представляет финансовый интерес, для  определенного круга партий и лиц – политический.

   Ясно, что на протяжении последних 20 лет именно властные структуры оказывали наибольшее влияние на развитие и состояние системы охраны здоровья и вряд ли стоит сомневаться в том, что государство сохранит свои руководящие позиции, если  конечно страна найдет силы для системных  реформ и  выживет.

  Далее в двух словах об общей картине. Нужно сказать, что подавляющее большинство обычных  людей не устраивает и вызывает все больше нареканий состояние медицины, в тоже время объективное представление о проблемах и путях выхода, она не имеет. Соответственно в этой  группе, на формирование взглядов о путях реформы оказывают влияние  не столько логика и правильность проводимых преобразований, сколько умелые манипуляции. Объективным отрезвляющим критерием  для них служит реальность, сталкиваясь с которой, рано или поздно, становится видно, изменения к лучшему или наоборот. Однако новые манипуляции, вновь способны, до поры, увести внимание от истинных проблем. Соответственно реального влияния на направление конкретных действий при реформе, учитывая широкую возможность манипуляций сознанием,  группа людей далеких от медицины практически не имеет.  Для них главное почувствовать улучшение или хотя бы верить в них. И здесь парадокс – с одной стороны для наших людей характерен дефицит доверия, с другой удивительная подверженность влиянию манипулятивных технологий.

  Теперь обратим внимание, что для тех групп, которые  пишут законы и на уровне государства могут инициировать и поддерживать динамику реформ, в том числе через государственное финансирование, управление и контроль,  решающими традиционно являются, рейтинги  общественности. Отсюда логичен постоянный соблазн вместо самой  реформы, особенно если она трудна, больше заниматься общественным мнением, через тотальные манипуляции. Но, если так будет, тогда, иллюзии все дальше будут отдаляться от реальности.  Т.е. можно сказать «жизнь бьет ключом» и оно так и есть, только ключ то -  огромный, железный  и бьет по голове, причем целиться в темечко, и нередко в родничок. (Только не надо спрашивать - какой родничок?). Заметим, такую ситуацию мы наблюдали два десятка лет. Как будит дальше?

   В любом случае влияние людей далеких от медицины и политики, на конкретные пути и механизмы, будь то реформа или реорганизация охраны здоровья, минимальна. И уж точно, экспертами по этим вопросам они не являются.

   Таким образом, для реальных и эффективных преобразований в медицине, органам управления в государстве требуется, как минимум соответствующая  грамотная, профессиональная среда. Ясно, что та среда и взаимоотношения которые были в прошлом, используемая еще теми методами (т.е эффективно манипулируемая и манипулирующая), будит наиболее эффективно заниматься тем, что и раньше делала.  Однако нужно ли нам это сейчас, когда вопрос существования государства, главная проблема?

 Понятно, что для реальных положительных преобразований, нужны другие требования и иные критерии, причем не только и не столько для специалистов – экспертов (хотя и это важно), сколько для  взаимоотношений между субъектами - высший аппарат управления в государстве с иными структурами управления и контроля, экспертным кругом, управляемой и реформируемой  системой (т.е. медициной), потребителями благ (услуг, гарантий и т.д.) создаваемых общим взаимодействием.

   Основным продуктом таких взаимоотношений, еще до реформы должны быть законы и нормативные акты направленные на реорганизацию системы в данном случае медобеспеченния. На мой взгляд, для наработки законодательной базы, на первом этапе нужно проанализировать максимально большое число  вариантов реформ и различных подходов реальных и даже нелепых. Так ли это мне неизвестно.

  Зато видны тенденции и опять  озвучены т еже предложения, которые мы слышали 10 лет и более назад. В них, как и в былые времена, часто просматривается желание экономии за счет простого уменьшения расходов на охрану здоровья и попытки некоторых кругов протолкнуть схемы использования государственной системы и медицины для изъятия денег из кошелька пациента, именно изъятия, а не заработка и не для медицины, медика и пациента. Я, как бы, не против их озвучивания, хотя и не понимаю таких подходов, тем более для случая изъятия?  И главное, где же иные взгляды? Кстати и сокращения были, и реорганизации с оптимизациями проходили, и семейные врачи давно появились, а медицина и здоровье, как падали, так и падают. На вопрос, чего ожидать от прежних стратегий, ответьте сами.

  К чему это я пишу? Так очень просто. Главная массовая экспертная среда, те кто, непосредственно заняты в оказании помощи больным (от санитарки, до представителей науки), хорошо знают  цену предложениям от около медицинских кругов, целью которых является либо залезть в карман к медику, куда пациент положил, кровно заработанную и законную благодарность для медработника или принудить врача, давить на пациента исходя из чужих финансовых интересов. Мало того, те же круги, своими незаконным действиям предают видимость законных, подчеркиваю видимость законных, а гонорары медиков представляют как незаконные. Что разве не так?

  Более того, иногда такие подходы, представленные и воспринимаемые как законные, озвучиваются и представителями от  власти, это говорит о том, что юридическая экспертиза произведена в недостаточном объеме. Но ведь очень  многие медики замечают и знают это, только обсуждают в кулуарах или что мало вероятно, скромно молчат.

  Теперь вопрос. Возможно ли, эффективно реформировать медицину, без реальной поддержки самих медиков и без учета интересов тех, кто практикует как в безоплатной, так и платной медицине? Но больше тревожит другое. Все это говорит о том, что действенная обратная связь с практикующими медиками не отработана. Зато они приучены делать то, что приказано и выкручиваться для этого как придется, даже нарушать законы. Т. Е., если приказы будут правильными и полезными, все относительно - быстро будет внедряться и это хорошо, а  если нет, будут докладывать и делать вид, что все нормально, как всегда…

   Отсюда короткий прогноз.  Все элементарно просто, логично, хотя и парадоксально - в случае неудачи реформ в медицине, основным звеном, которое пострадает, будут главные врачи, они же основные провайдеры будущей реформы. Скромно замечу, что мои прогнозы за последние 5 лет сбылись процентов на 90. Желаете пояснений? Пожалуйста!

  Основную массу медиков,  которые непосредственно работают с пациентом в период реформ окончательно реорганизуют и оптимизируют, сократят и т.д. с ними уже нечего делать. Следующее звено - главные. Это раз.

  Большинство главных, всегда одобряют все то, что с верху и тормозят (нередко жестко) или притормаживают то, что с низу несогласно с верхами. Так было все 20 лет. Получается именно они крайние, которые а) сами не подкорректировали реформы; б) не дали другим сделать замечания. Это два.    

   Именно главные сами не лечат и в системе управления охраной здоровья, нижнее, т.е. самое слабое звено. Это три.

  И вот, мое самое традиционное замечания о правовой безграмотности медиков. Именно главные врачи являются ответственными лицами,  издают и утверждают акты регулирования и управления в лечебном учреждении. Именно  среди главных окажется большое количество должностных лиц, чьи распорядительные документы при рассмотрении прокуратурой, окажутся выходящими за пределы прописанных правовых норм…

 Стоп здесь рекламная пауза. Пламенный привет главным врачам!!! Читайте Уголовный Кодекс, «Газету новости медицины и фармации», консультируйтесь с юристами и покупайте книгу «Уголовный кодекс для врача» (конечно в книге отмечены не все составы преступлений, но основные есть и что важно, даны понятные разъяснения), можете также посетить сайт  http://pravomed.dn.ua/  («Медицина и право», «Правомед»)

   Итак, именно  среди главных окажется большое количество должностных лиц, чьи распорядительные документы при рассмотрении прокуратурой, окажутся выходящими за пределы прописанных правовых норм…  Первичная причина  не столько в криминальности главных врачей, сколько связанная с несоответствием и противоречиями в нормативной базе, которую системно на государственном уровне никто не анализирует и не оптимизирует.  Более того, эту проблему упорно игнорируют, по всей видимости не замечают. В противном случае можно подумать, что главных, умышленно делают крайними. Короче говоря, решайте сами то ли, подставляют, то ли правовая безграмотность.  В любом случае такие нарушения  потребуют  цивильной ответственности, в других административного либо уголовного реагирования. Все они начнут активно всплывать, как только народ начнет жаловаться и обращаться в правоохранительные органы, а такое массово произойдет в случае если  реформы медицины будут направлены в одну сторону, а реальности в другую. Это четыре.

  На таком фоне, скорее рано чем поздно  выяснится, (скажу очень мягко)  что: показатели здоровья не улучшаются, недовольство населения и  бюджетные расходы не уменьшаются, стоимость рабочих рук увеличивается. Т.е. острота позиции, с которой смотрят сегодняшние реформаторы, с рациональным использованием средств и полученным положительным эффектом для здоровья, и общественного мнения останется открытым, и даже более острым. Причины - не эффективный менеджмент, на уровне лечебного учреждения и методы их решения, озвучивались давно. Это пять.

   Пожалуй, можно было бы и продолжить, но от огромного количества вопросов голова переполняется, думаю на сегодня нам достаточно «груза» и писанины, а вот подумать, как сделать, чтобы реформа медицины дала положительные результаты для всех будет полезно, чем  предлагаю заняться завтра, на свежую голову и результатами поделиться с медицинской общественностью на страницах любимой газеты.

Карта сайта. Наиболее читаемые темы, статьи и материалы сайта Медицина и право. 

Наши услуги в сфере: охраны здоровья; медицины и права, юридического сопровождения;

  создание и продвижение в рейтингах интернет ресурсов (сайтов и т.д.), имеющих отношение к здоровью, медицине, человеку, фармации, юриспруденции.

Все темы категории реформа здравоохранения.

4.Законопроекты связанные с реформой охраны здоровья. (все законопроекты этой категории)

4.1.(Проект закона Украины.) Про фінансування охорони здоров’я та обов’язкове соціальне медичне страхування в Україні.